Chirurgie des seins 2

CHIRURGIE DES MALFORMATIONS MAMMAIRES

La chirurgie des malformations mammaires s’est beaucoup développée ces dernières années et récemment, de nouvelles techniques comme le lipomodelage mammaire ont  largement contribué à l’amélioration de leur prise en charge. On ne peut pas ici être exhaustif compte tenu de la diversité et de la pluralité des possibles problèmes rencontrés dans ce domaine, cependant, il nous est possible de dessiner les grandes lignes des traitements concernant les problèmes les plus fréquemment rencontrés.

Les principales malformations mammaires sont :

-    Les asymétries mammaires importantes.

-    Les seins tubéreux.

-    Beaucoup plus rarement le syndrome de Poland.

La prise en charge des asymétries mammaires consiste selon les cas :

- à diminuer le sein le plus gros (réduction mammaire unilatérale) sans toucher à l’autre sein.

- à diminuer le sein le plus gros tout en augmentant le sein le plus petit par implant ou par lipomodelage (greffe de cellules graisseuses dans le sein).

- à diminuer ou à augmenter parfois les deux seins de manière asymétrique selon les différentes techniques disponibles.

Les seins tubéreux

Photo avant / après lipofilling pour augmentation mammaire

Il s’agit d’une malformation assez fréquente consistant schématiquement en un rétrécissement de la base mammaire, associée à une protrusion et un élargissement des aréoles ainsi qu’une brièveté de la partie inférieure du sein entrainant une distance très raccourcie entre la zone inférieure de l’aréole et le sillon sous-mammaire. Il existe pratiquement toujours une asymétrie associée et l’on décrit plusieurs stades à cette malformation, cette classification ayant pour but essentiel d’en codifier les différentes indications thérapeutiques.

La chirurgie des seins tubéreux  peut donc faire appel selon les cas aux différentes techniques de chirurgie mammaire que sont la réduction, l’augmentation ou le remodelage mammaire.

Des techniques spécifiques sont adaptées à ce type de problème et plusieurs temps opératoires sont souvent nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant, stable et pérenne.

Le lipomodelage mammaire est particulièrement bien adapté au traitement des seins tubéreux avec hypoplasie (insuffisance de développement) mammaire.

Le syndrome de Poland

Il s’agit d’une malformation rare (1 cas sur 30 000 naissances environ), associant à différents stades et selon différentes modalités, une hypoplasie mammaire souvent marquée (insuffisance de développement  du sein), une agénésie du muscle pectoral (absence d’une partie de ce muscle, cette malformation est constante dans le syndrome de Poland), des anomalies des côtes, une dystopie aréolaire (anomalie de position de l’aréole) et parfois des anomalies des mains.

Lorsque la malformation est minime, l’abstention thérapeutique peut être légitimement proposée. Lorsqu’elle est importante, le traitement chirurgical fait appel à différentes techniques, le plus souvent nécessitant plusieurs temps opératoires et réalisé en milieu spécialisé.

Les techniques de lipomodelage sont très prometteuses dans ce domaine.